Что такое механическая желтуха

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА: диагностический алгоритм и лечение

Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы ОМС и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования. Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи.

Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей. Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина — желчного пигмента, который является основным компонентом желчи.

Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета.

Моча при этом сильно темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками. Быстро выявить причину этого синдрома то есть поставить диагноз это и есть основная задача врача в данной ситуации.

Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам — это рак головки поджелудочной железы. Рассмотреть все возможные виды лечения при различных причинах возникновения механической желтухи в рамках одной статьи невозможно.

Поэтому я остановлюсь более подробно на вариантах лечения самой сложной категории больных — со злокачественными образованиями, вызывающими сдавление желчных протоков. В каждом случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, это зависит от множества факторов: распространенности процесса, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т. Эти операции считаются одними из самых сложных в современной абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, в специализированных отделениях опытными хирургами-онкологами.

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови. Поэтому одной из первых задач при лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови — для лечения интоксикации и подготовки больного для того или иного вида специализированной медицинской помощи операция, химио- или лучевая терапия.

Консервативная терапия внутривенные инфузии препаратов у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:. Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков.

Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных. Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи. Необходимым условием для выполнения чрескожной пункции является расширение внутрипеченочных желчных протоков до мм.

При механической желтухе любой этиологии это явление достаточно распространено, при нарушении оттока желчи, она начинает накапливаться в первую очередь именно в протоках, постепенно расширяя их. Если препятствие камень или опухоль не полностью сдавливает холедох, то есть часть желчи все-таки оттекает в кишку, то этот процесс может занять некоторое время.

Как правило, операции направленные на декомпрессию желчных протоков являются ургентными — то есть достаточно срочными, чтобы избежать осложнений, связанных с интоксикацией билирубином, но при этом и не выполняющиеся сразу же при поступлении больного.

Обычно у врачей есть дня на дообследование пациента — установку причины желтухи камень, опухоль, стриктура , определение уровня билирубина крови, и др. Больному объясняются цели операции, ее риски и возможные осложнения, подписывается добровольное информированное согласие на процедуру. Накануне разрешается легкий ужин, в день вмешательства — голод. Пункция желчных протоков под контролем ультразвука справа в 8 межреберьи. Операции чрескожного чреспеченочного холангиодренирования ЧЧХД и стентирования проводятся в специально оборудованной рентгеноперационной.

В условиях нашего стационара в операционной всегда находится врач анестезиолог-реаниматолог, который в случае необходимости обеспечивает проведение внутривенной анестезии. Место пункции выбирается индивидуально, в зависимости от анатомического строения и локализации препятствия. Как правило, доступ к протокам правой доли печени осуществляется из межреберья по линии проведенной перпендикулярно от переднего угла подмышечной впадины.

Доступ к протокам левой доли — из-под мечевидного отростка. После обработки кожи раствором антисептика и анестезии, кожа в месте пункции надсекается скальпелем, для облегчения ввода пункционной иглы. Сама игла имеет диаметр менее 1 мм. Под контролем ультразвука или рентгеноскопии она проводится на глубину в см до попадания в расширенный желчный проток. Через иглу вводится несколько миллилитров неионного йодсодержащего контрастного препарата омнипак, оптирей.

Это делается для того, чтобы убедиться в попадании именно в желчный проток, а не сосуды печени. Через просвет иглы заводится тонкий мягкий проводник диаметром до 0,3 мм, игла извлекается, а по установленному проводнику заводится тонкий пластиковый катетер диаметр менее 2 мм.

Через него вводится мл контрастного вещества — выполняется т. Холангиография при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина. Холангиография при внутрипеченочном холангиолитиазе. После определения уровня блока врач при помощи катетеров различной формы и проводников разной жесткости, выполняет реканализацию препятствия проводник через стриктуру или сдавленный извне холедох проводится в тонкую кишку. По проводнику в кишку для восстановления оттока желчи заводится пластиковая трубка диаметром около 3 мм с большим количеством отверстий — дренаж.

Он позиционируется таким образом, чтобы дренажные отверстия находились и до и после препятствия. Таким образом, желчь попадает в дренажную трубку до препятствия и выходит из отверстий в кишку уже после него. На первые суток к наружному концу дренажа в межреберьи подсоединяется пластиковый мешок. Это позволяет ликвидировать избыток желчи, находящейся в протоках и проконтролировать вовремя выявить возможные осложнения, такие как гемобилия — кровотечение в желчные протоки.

Если препятствие пройти не удается, то дренаж оставляется только на наружный отток, чтобы уменьшить уровень билирубина в крови и его токсические эффекты. Желчь в таких случаях больному приходится пить вместе с соком или водой , так как с ней теряются необходимая жидкость и микроэлементы, которые необходимы и без того истощенному организму.

Через несколько дней, когда проходит воспаление и отек стенки желчных протоков, как правило, предпринимается повторная попытка прохождения препятствия. После установки дренажа в нужной позиции он фиксируется к коже швом, что снижает риск его смещения. Наружно-внутреннее чрескожное чреспеченочное холангиодренирование.

Успех дренирования во многом зависит от наличия в стационаре всего спектра инструментария и опыта хирурга, выполняющего вмешательство.

В случае, когда после снижения уровня билирубина в крови возможно проведение радикального хирургического вмешательства то есть полностью устраняющего первопричину механической желтухи , дренаж убирают во время или после этой операции. В тех случаях, когда процесс является неоперабельным, дренаж через несколько дней перекрывается, и остается у пациента на постоянной основе.

Его необходимо промывать — ежедневно один раз в день, введением внутрь дренажа 20 мл физиологического раствора. Несмотря на все эти меры, дренаж приходится менять раз в месяцев. Происходит это достаточно быстро, так как нет нужды в повторной пункции желчных протоков и дренажный канал уже сформирован. Однако, даже само наличие у больного длительное время инородного тела, пусть даже тонкой пластиковой трубки без мешка, вызывает психологический дискомфорт и снижает качество жизни.

Для того, чтобы избежать этих осложнений, у больных с неоперабельным злокачественным процессом в некоторых случаях и при других причинах механической желтухи была разработана операция стентирования желчных протоков. По сути, она является логическим продолжением операции дренирования, и, по-возможности, выполняется стабильным больным с удовлетворительным прогнозом по выживаемости.

Стентирование желчных протоков обычно осуществляется через недели после операции дренирования, после оценки динамики снижения уровня билирубина и подготовки больного. Выполняется она через тот же доступ — через уже имеющийся дренаж в кишку заводится тонкий проводник, после чего дренажную трубку убирают. Диаметр раскрытого баллона составляет мм. Баллон сдувается и удаляется, а по тому же проводнику заводится стент. Размер стента определяют заранее, по данным выполненной холангиографии.

Большинство современных стентов имеют покрытие из специального материала снаружи выглядит как ткань. Стент как и баллон свернут на специальной системе доставки, которая является достаточно тонкой, и не требует дополнительного расширения канала, в котором ранее находился дренаж.

Стент заводится и открывается таким образом, чтобы перекрыть стриктуру, но не перекрыть при этом остальные желчные протоки. При необходимости, в момент раскрывания баллона и стента используют добавление внутривенной анестезии. После установки стента за больным наблюдают несколько дней в условиях хирургического отделения, затем, убедившись в отсутствии осложнений, выписывают для продолжения лечения химиотерапия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия в специализированном учреждении или по месту жительства симптоматическая терапия.

В большинстве стационаров Санкт-Петербурга, малоинвазивные операции выполняются платно, так как требуют достаточно дорогостоящего расходного материала и наличия опытных специалистов. Врач по рентгеноэндоваскулярным методам диагностики и лечения, хирург-онколог Попов В. Гладышев Дмитрий Владимирович - д. Сестрорецк: Зеленогорск: Песочный: Онкология Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы ОМС и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования.

Главная Медицинские услуги Онкология Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы. Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы Вернуться в раздел: Онкология Механическая желтуха — что это такое? Механическая желтуха: причины возникновения. Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество. Основные - перечислены на рис 2. Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. Чем опасна механическая желтуха?

Выбор метода лечения механической желтухи Консервативная терапия внутривенные инфузии препаратов у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления: Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков. Чрескожныечреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии.

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи. Чрескожная чреспеченочная холангиография — условия выполнения, преимущества и недостатки метода.

Меньшее количество осложнений при наличии необходимого оборудования и опытных специалистов. Недостатки метода: Выполняется под контролем рентгеноскопии хотя современное оборудование позволяет снизить дозу излучения до минимальных цифр — меньше, чем при проведении компьютерной томографии. При установке наружного или наружно-внутреннего холангиодренажа часть желчи оттекает в специальный пластиковый контейнер, который нужно носить с собой от 3 до 14 дней, что ухудшает качество жизни пациента. Чрескожное чреспеченочное дренирование при раке поджелудочной железы и желчных протоков.

Правильный выбор доступа в наибольшей степени влияет на безопасность методики. Как происходит операция дренирования желчных протоков? Чрескожная чреспеченочная холангиография.

Механическая желтуха: причины и лечение

Петровский, А. Вишневский, В. Виноградов, В. Савельев, А. Шалимов, В. Вишневский, Э.

Механическая желтуха

Механическая желтуха - угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протоками далее в перстную кишку на любом уровне, проявляющееся комплексом симптомов желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли в животе, повышение температуры тела , возникающее как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результатом прогрессирования желтухи является быстрое развитие печёночной недостаточности, а при отсутствии какой-либо медицинской помощи летальный исход. Заболевания, в результате которых развивается механическая желтуха имеют опухолевую злокачественные опухоли встречаются значительно чаще доброкачественных или неопухолевую природу. В ФБУЗ ПОМЦ представлен весь спектр инструментальной УЗИ , КТ, МРТ , внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия, прицельная биопсия внутренних органов под контролем УЗИ, биопсия слизистой оболочки желчных протоков и лабораторной диагностики биохимические и иммунологические исследования крови , позволяющий выявить причину механической желтухи и определить тактику последующего лечения. Лечение механической желтухи как правило этапное. На первом этапе задачей лечения является восстановление желчеоттока из печени.

Механическая желтуха, лечение механической желтухи

Обтурационная обтурация — закупорка желтуха - опасное состояние, которое развивается у больных из-за нарушения оттока желчи, связанное с возникновением механического препятствия её току. Так как препятствие к оттоку желчи появляется после печени, то еще эту желтуху называют "подпеченочной". Однако, в большинстве случаев причиной закупорки все-таки являются злокачественные новообразования. В норме желчь течет по протокам согласно градиенту давления. Выделение её из печени происходит под давлением мм рт. Содержащийся в желчи билирубин, попадая в кишечник, под воздействием ферментов бактерий, которые живут в кишечнике, становится стеркобилиногеном, который окрашивает стул в коричневый цвет. При уменьшении количества поступающей в кишечник желчи каловые массы светлеют. А при полной закупорке — приобретают бело-серый цвет. Желтуха развивается потому, что естественный отток желчи снижен или остановлен, а печень продолжает вырабатывать желчь, несмотря на механическое препятствие.

Он характеризуется окрашиванием кожных покровов, склеры наружная плотная, соединительнотканная оболочка глаза и слизистых оболочек в желтый цвет. Механическая желтуха сопровождается высоким содержанием билирубина в сыворотке крови.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Комплексная диагностика в определении способа желчной декомпрессии у больных механической желтухой

Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Механическая желтуха - симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам вследствии их закупорки или сдавления. Основными симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, обесцвечивание кала и потемнение мочи, которое связано с повышением уровня билирубина в крови. В норме билирубин должен выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия оттоку желчи он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм. В онкологической практике причиной механической желтухи чаще всего является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, опухолями поджелудочной железы, забрюшинного пространства. При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может превышать норму в раз. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие на все органы и системы организма, в первую очередь на печень и почки, центральную нервную систему, органы кроветворения.

Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы ОМС и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования. Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи.

Развитие механической желтухи значительно утяжеляет состояние больного и осложняет лечение основного заболевания. Применяются неинвазивные и инвазивные методы исследования. Лечение оперативное. В настоящее время считается оптимальным проведение лечения больных механической желтухой в два этапа. К эндоскопическим относят папиллосфинктеротомию ЭПСТ , назобилиарное дренирование. На втором этапе, после ликвидации механической желтухи, стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху с помощью оперативного вмешательства.

Комментариев: 3

  1. Galina:

    Все это дело индивидуальное. Кто как хочет. Я лично поменяла, что б с детьми быть на одной фамилии. Когда путешествуешь, меньше вопросов и волокиты. Ну естественно если твой муж Жопочкин, то не возьмешь эту фамилию и детям свою дашь.

  2. iri-frol:

    Ольга, на рисунке в конце статьи они. Но можете не смотреть, чушь собачья ))))

  3. regionmed:

    Глафира, думаю, это женщины с комплексом жертвы.