Фракционный метод дуоденального зондирования

Профилактика органов пищеварения. Профилактика заболеваний пищеварительной системы — это комплекс правил, медикаментозных и народных методов, нормализующих функции желудочно-кишечного тракта ЖКТ и устраняющих проблемы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

13. Техника дуоденального зондирования.

С целью изучения состава желчи для выявления патологии желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о функционировании поджелудочной железы проводят исследование содержимого двенадцатиперстной кишки.

Для этого, а также для изучения моторной функции желчевыводящих путей, используют метод дуоденального зондирования. За годы существования методики дуоденального зондирования предложено много вариантов и модификаций этого метода. Наиболее совершенным и принятым во многих клиниках методом является фракционное хроматическое дуоденальное зондирование, известное также как уругвайский метод. Накануне, за часов до исследования, пациент проглатывает желатиновую капсулу, содержащую 0,,15 метиленового синего.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до приема метиленового синего. При всасывании метиленовый синий обесцвечивается в печени, а при поступлении в желчный пузырь восстанавливает первоначальный цвет. Это свойство позволяет во время зондирования отличить пузырную желчь, окрашенную в синий цвет, от других порций. Утром пациенту вводят в желудок дуоденальный зонд. Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром мм и длиной около 1,5 м, имеющую на конце металлическую оливу с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда.

На зонде на расстоянии 45 см, 70 см и 80 см от оливы имеются отметки. Техника введения зонда аналогичная таковой при желудочном зондировании. После того, как зонд достиг желудка ориентиром служит первая метка на расстоянии 45 см от оливы , больной ложится на спину, слегка наклонившись вправо, или что лучше ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см вход в привратник.

Затем его укладывают на правый бок и ожидают прохождение зонда в двенадцатиперстную кишку. О правильном положении зонда можно судить по характеру вытекающей из зонда жидкости если олива находится в двенадцатиперстной кишке, то вытекает светло-желтая желчь щелочной реакции. Для проверки положения оливы, если сок не поступает, можно вдуть шприцем воздух в зонд. Если он находится в желудке, больной ощущает введение воздуха и слышно клокотание ; в двенадцатиперстной кишке воздух не вызывает ни подобного ощущения, ни звуков.

Наиболее точно местоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии. Лишь после того как подтверждено нахождение оливы в двенадцатиперстной кишке, проводят дальнейшее исследование. Этап I - этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение стенки двенадцатиперстной кишки зондом начинается выделение прозрачной светло-желтой желчи. Этот этап характеризует динамику выделения желчи из желчных путей, секреторное давление в печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди.

В норме продолжительность I этапа минут, за это время выделяется мл желчи. При этом обычно выделяются несколько миллилитров введенного стимулятора. Этап II - период латентного желчевыделения. На этом этапе желчь не выделяется. Информация на этом этапе свидетельствует о давлении желчи в билиарном тракте, готовности желчного пузыря к опорожнению и его тонусе. О гиперкинетической дискинезии гиперфункции желчного пузыря или о гипотонусе сфинктера Одди можно говорить тогда, когда в пробирку поступает пузырная желчь окрашенная в сине-зеленый цвет сразу же или на протяжении 2 мин после освобождения дуоденального зонда.

Отсутствие выделения желчи пузырной или печеночной в течение 6 мин указывает на гипертонус сфинктера Одди или на возможное механическое препятствие в дистальном отделе общего желчного протока. Появление и прерывистое выделение желчи говорит о спазме сфинктера Одди. Если после введения новокаина желчь не выделяется в течение мин, больному дают 1 таблетку нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта повторно вводят холецистокинетик см.

Если и после этого нет эффекта, то следует думать о механическом препятствии в общем желчном протоке. В норме продолжительность этого этапа - мин. Этап III - этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока также относится к латентному периоду желчеотделения.

Этот этап начинается с момента открытия сфинктера Одди и характеризуется выделением желчи из общего желчного протока. Заканчивается III этап появлением пузырной желчи.

Отсутствие пузырной желчи в пробирке более 6 мин указывает на гипертонус сфинктера Люткенса либо на гипокинетическую дисфункцию желчного пузыря. О гипо- или гиперкинезии желчного пузыря можно говорить только после сопоставления данных III и IV этапов. У здоровых лиц III этап длится мин и выделяется за это время мл желчи из общего желчного протока. Этап IV - этап желчного пузыря - свидетельствует о напряжении секреции пузырной желчи, величина которой характеризует эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипо-, акинетическую или гиперкинетическую его дисфункцию.

Опорожнение желчного пузыря вначале интенсивное - до 4 мл в 1 мин, затем постепенно уменьшается. Прерывистое выделение пузырной желчи говорит о диссинергизме сфинктеров Люткенса и Одди. Продолжительность этого этапа в норме мин, за этот период выделяется мл сине-зеленой пузырной желчи. Если длительность выделения желчи более 40 мин и или выделяется более 60 мл пузырной желчи - это свидетельствует о гипокинетической дисфункции желчного пузыря. В случае прекращения отделения желчи в течение мин и выделении менее 30 мл желчи - речь идет о гиперкинетической дисфункции желчного пузыря.

Если пузырная желчь вообще не выделяется - желчный пузырь заблокирован. Этап V - этап внешней секреции печени - начинается с момента начала выделения золотистой печеночной желчи, характеризует внешнесекреторную функцию печени и определяет секреторное давление печеночной желчи после введения раздражителя фаза пищеварения.

Первые 15 мин отделение желчи идет интенсивно 1 мл и более в 1 мин , затем медленнее 0,5 - 1 мл в 1 мин. Обычно печеночная желчь выделяется беспрерывно.

Прерывистое ее выделение указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди. Целесообразно собирать желчь на этом этапе порция С в течение 1 часа, наблюдая и изучая динамику ее секреции. В норме за мин на V этапе выделяется мл желчи. Этап VI - этап остаточной пузырной желчи. Если на основании изучения динамики отделения желчи на предыдущих этапах можно заподозрить гипокинезию желчного пузыря, то через дуоденальный зонд вводят дополнительно 30 мл жидкого растительного масла.

Выделение сине-зеленой пузырной желчи в объеме более 20 мл на этом этапе говорит в пользу гипокинезии желчного пузыря. На этом дуоденальное зондирование заканчивается. Все порции желчи немедленно доставляют в лабораторию для исследования в теплом виде. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Контрольные вопросы из смежных дисциплин. Контрольные вопросы по теме занятия. Практическая часть занятия. Ход занятия. Методы исследования секреторной функции желудка.

Какие стимуляторы желудочной секреции применяются в настоящее время? Что включает в себя макроскопическое исследование желудочного содержимого? Что такое базальная, стимулированная секреции желудка, дебит—час свободной соляной кислоты, кислотная продукция?

Методики лабораторного исследования желудочного сока: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования. Как определяется содержание пепсина и возможное присутствие молочной кислоты в желудочном соке? Понятие о рН- метрическом исследовании желудка. Оценка секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока?

Характеристика этих методов. Методы исследования двигательной функции желудка. Методы диагностики Helicobacter pylori. Техника дуоденального зондирования. Фракционный метод уругвайский метод дуоденального зондирования. Лабораторное исследование желчи и оценка его показателей. Требования, предъявляемые к исследованию желчи для выявления простейших. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля. Различают 6 этапов фаз желчевыделения. Все эти 3 этапа составляют классическую порцию А дуоденального исследования. Полученная на этом этапе желчь составляет порцию В дуоденального содержимого.

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней ЛФ 3 курс. Схема обслед.

Фракционный способ дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование —метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей , позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов. Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков. В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения. Фракционное дуоденальное зондирование минутированное позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того,все три порции желчи А,В,С подвергаются микроскопическому исследованию.

175. Фракционное дуоденальное зондирование. Методика, оценка результатов.

С целью изучения состава желчи для выявления патологии желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о функционировании поджелудочной железы проводят исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Для этого, а также для изучения моторной функции желчевыводящих путей, используют метод дуоденального зондирования. За годы существования методики дуоденального зондирования предложено много вариантов и модификаций этого метода. Наиболее совершенным и принятым во многих клиниках методом является фракционное хроматическое дуоденальное зондирование, известное также как уругвайский метод. Накануне, за часов до исследования, пациент проглатывает желатиновую капсулу, содержащую 0,,15 метиленового синего.

Дуоденальное зондирование

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. На его конце том, что вводится в желудок укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Метки на зонде: на расстоянии см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи А, В, С подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию. Кроме того, любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой, так как эффективно опорожняет желчный пузырь от желчи.

Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина , 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зондирование

Уточнить у пациента понимание хода и цели процедуры, получить его согласие на процедуру если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце. Вскрыть пакет со стерильным зондом, взять внутренний конец зонда в правую руку на расстоянии 10 - 15см, левой рукой придерживать наружный конец. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка в среднем около 45см и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6см ниже пупка. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже.

Подготовка к процедуре Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

.

Комментариев: 5

  1. vbugrova:

    Людмила, конечно, низковат. По многим рекомендациям, с которыми я знаком, если пульс ниже 50, это называется брадикардия и является опасным. У меня был однажды 48 – я даже не заметил по ощущениям, только по прибору.

  2. hol-07:

    и отдельно мамам мальчиков: ведь это именно мы с вами растим залюбленных чудовищ, чьи попы бережно усаживаем в транспорте, когда рядом стоит ЖЕНЩИНА, это мы поддакиваем хамским замечаниям сыновей в адрес учительницы-ЖЕНЩИНЫ, это мы считаем, что все девочки вокруг недостойны сынули и т п. Так почему нас самих так ранит хамство и жлобство мужей? Их тоже так воспитала мама

  3. VERONIKA:

    Ничего из этого не поможет.Плохо тебе? Переплачь,перескучай- и вытягивай сам себя за волосы вверх, как Мюнхгаузен с лошадью из болота себя “вытащил”. Правда, чем дольше жизнь и больше раз приходится так себя вытягивать, то сил остаётся на это всё меньше и меньше.

  4. Ильдар:

    Посмотри налево.

  5. quirquinchos:

    Помогает- 100%