Гипотиреоз препараты для лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье описываются особенности клинической симптоматики и диагностики гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста. Освещены основные подходы к лечению гипотиреоза у пожилых пациентов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье описываются особенности клинической симптоматики и диагностики гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста. Освещены основные подходы к лечению гипотиреоза у пожилых пациентов. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Эндокринология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Эндокринология. Авторы: Дудинская Е.

Пирогова Минздрава России, Москва. Особенности терапии гипотиреоза у пожилых заключаются в осторожном подходе, правильной оценке и выборе надлежащей стратегии. Терапия гипотиреоза у пожилых является сложной задачей из-за сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, особенностей функционального и психосоциального статуса пациентов. Проведение адекватной заместительной терапии гипотиреоза способствует не только улучшению соматического состояния пациента и сохранению функционального статуса пожилого пациента, но и служит профилактикой многочисленных органных нарушений, возникающих на фоне пониженной функции ЩЖ.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих адекватную заместительную терапию, незначительно отличается от качества жизни лиц без гипотиреоза, а сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием. В данной статье описываются особенности клинической симптоматики и диагностики гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста, приводится определение гипогликемии. Ключевые слова: гипотиреоз, субклинические нарушения функции щитовидной железы, старение, левотироксин натрия, пожилой возраст.

Для цитирования: Дудинская Е. Hypothyroidism in elderly and senile patients E. Dudinskaya, O. Features of the hypothyroidism treatment in the elderly involve a cautious approach, proper assessment and selection of the appropriate strategy.

Therapy of hypothyroidism in the elderly is a difficult task due to concomitant diseases, polypragmasy, features of the functional and psychosocial status of patients. The quality of life of patients with hypothyroidism who constantly receive adequate replacement therapy is slightly different from that of those without hypothyroidism, and hypothyroidism itself becomes as a way of life for the patient, not as a disease.

This article describes the aspects of clinical symptoms and diagnosis of hypothyroidism in the elderly and senile patients, provides a definition of hypoglycemia. The main approaches to the treatment of hypothyroidism in elderly patients are highlighted.

Medical Review. Физикальное исследование области шеи у пожилых людей нередко может быть затруднено из-за шейного кифоза, который часто встречается в пожилом возрасте и изменяет топографию ЩЖ и трахеи. В пожилом возрасте встречаются неклассические клинические формы гипотиреоза: отечная, сердечно-сосудистая, миопатическая, депрессивная, костно-суставная, анемическая [3].

Заподозрить наличие у пожилого больного синдрома гипотиреоза и провести определение уровня ТТГ в сыворотке крови необходимо в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание ЩЖ в анамнезе или получал лекарственные препараты, влияющие на ее функцию. Кроме того, при наличии запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции необходимо исключить гипотиреоз у пожилого пациента.

Своевременное выявление симптомов гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста является важной частью профилактики осложнений заболевания. Ранее был описан так называемый синдром микседематозного сердца, включающий брадикардию, низкий вольтаж зубцов на ЭКГ, отрицательный зубец Т на ЭКГ, кардиомегалию и наличие выпота в перикарде.

Эти изменения обусловлены тем, что при гипотиреозе снижается скорость синтеза и распада липидов из-за сниженной активности фермента липопротеидлипазы, ухудшается транспорт и выведение атерогенных липидов из организма с желчью. При этом скорость клиренса ЛПНП при гипотиреозе снижается.

Однако широко распространенное мнение об атерогенном действии гипотиреоза сильно преувеличено. При гипотиреозе наблюдаются более выраженные явления атеросклероза только при наличии сопутствующей артериальной гипертонии АГ. При наличии дислипидемии и АГ первичный гипотиреоз рассматривается как фактор риска развития атеросклероза, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [4].

Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, легко обратима при достижении эутиреоза. Одним из ранних проявлений при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов ОПСС , с чем связано развитие диастолической АГ [5].

Изменения сердечного выброса, связанные с гипотиреозом, являются результатом комплексного взаимодействия показателей ОПСС, объема циркулирующей крови и преднагрузки. Для гипотиреоза характерно снижение сократительной способности миокарда, уменьшение фракции выброса, развитие застойной сердечной недостаточности. Эти процессы подвергаются обратному развитию при восстановлении эутиреоидного статуса.

Несмотря на то что при гипотиреозе явления атеросклероза могут быть более выражены, не обнаруживается различий в частоте инфаркта миокарда среди лиц с нормальной и сниженной функцией ЩЖ. У некоторых больных с ИБС и гипотиреозом наблюдается уменьшение функционального класса стенокардии или ее исчезновение на фоне компенсации гипотиреоза.

Положительный эффект Т 4 , вероятно, связан со снижением пред- и постнагрузки и восстановлением сердечного выброса на фоне достижения эутиреоза. Учитывая вероятность развития такого симптомокомплекса при ХПН у лиц пожилого и старческого возраста, необходимо дифференцировать его от истинного первичного гипотиреоза [7].

Сходства и различия этих случаев представлены в таблице 1. Именно поэтому все больные, страдающие синдромом ночного апноэ, особенно пожилые, должны быть обследованы на наличие гипотиреоза.

Гипотиреоз существенно осложняет течение бронхиальной астмы, а быстрое восстановление эутиреоидного статуса у больных с астмой может вызывать значительные трудности в ее дальнейшей компенсации. Это происходит из-за снижения скорости метаболизма простагландинов у больных астмой, что усиливает их влияние на бронхи. Другой причиной является усиление метаболизма гидрокортизона в неактивные метаболиты повышенным Т 4 [8].

Поэтому важно при лечении гипотиреоза у пожилых больных с бронхиальной астмой достигать компенсации в более медленном темпе, чем у молодых пациентов. Поскольку трийодтиро- нин Т3 и Т 4 конъюгируются и экскретируются в желудке и частично деконъюгируются в кишечнике с повторным частичным их всасыванием, то компенсации гипотиреоза не произойдет, если прием T 4 будет совпадать по времени с приемом лекарственных средств, снижающих его абсорбцию в желудке.

Необходимо соблюдать большой не менее 3 ч промежуток времени между приемом препаратов этих групп и T 4 [9]. У пожилых больных гипотиреозом встречается дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, которая исчезает на фоне компенсации гипотиреоза.

При наличии у пожилого больного хронического гепатита или цирроза печени гипоальбуминемия будет провоцировать увеличение ТТГ, тогда как повышенный уровень билирубина — влиять на снижение выработки Т 4 и повышение уровня Т 3. Кроме того, из-за имбибирования тканей мукополисахаридами развивается ряд ревматических синдромов, в частности артропатий и миопатий.

Наличие у пациента гипотиреоза вследствие аутоимунного тиреоидита может сочетаться с такими ревматологическими заболеваниями, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена и др.

Наличие этих заболеваний у пациента должно служить поводом для исследования функции ЩЖ [10]. При гипотиреозе у пожилых пациентов нарушается функциональный статус и толерантность к физической нагрузке. Одной из возможных причин могут служить атрофические изменения скелетных мышц при гипотиреозе, т. Эти заболевания имеют множество схожих с гипотиреозом симптомов, однако в их основе лежат различные патогенетические механизмы [11]. Нередко гипотиреоз манифестирует теми или иными психическими нарушениями.

Гипотиреоз может проявляться снижением некоторых когнитивных функций, связанных с памятью, а также поведенческими нарушениями. Повышение уровня ТТГ — довольно чувствительный маркер первичного гипотиреоза, поэтому измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики.

Дифференциальная диагностика различных форм гипотиреоза основывается на лабораторных показателях. Лабораторные изменения, выявляемые при первичном, вторичном и третичном гипотиреозе, представлены в таблице 2. Задача врача общей практики — регулярный контроль ТТГ, признаков декомпенсации медикаментозной терапии, приверженности к лечению, обучение пациента.

В процессе обучения пациенту рассказывают о необходимости контролировать уровень ТТГ и симптомы гипотиреоза. Гериатр контролирует функциональный статус, полипрагмазию, риск падений, который может усугубиться вследствие колебаний ТТГ, а также когнитивный статус, поскольку при гипотиреозе у пожилых людей особенно ярко проявляются симптомы нарушения памяти, концентрации внимания и т.

Особенно важно обучить пациента и его семью правильному приему препаратов левотироксина натрия. Эндокринолог наблюдает за коррекцией терапии в случае титрации доз левотироксина натрия. Госпитализация показана в случае возникших симптомов или подозрения на развитие гипотиреоидной комы. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

Основные лекарственные средства — препараты Т 4 левотироксин натрия и Т 3 лиотиронин. Они представляют собой синтетический T 4 , который полностью идентичен собственному T 4. На фоне заместительной терапии препаратами T 4 концентрация Т 3 сохраняется постоянной. Режим дозирования препаратов устанавливают индивидуально с учетом тех возможных ситуаций, когда потребность в T 4 может измениться.

При этом возрастает опасность кардиотропного влияния, особенно у пожилых больных [13]. Однако в определенных ситуациях комбинированные препараты могут быть препаратами выбора в лечении гипотиреоза. Это возможно, например, в том случае, когда у пациента с гипотиреозом нет адекватной реакции на лечение левотироксином натрия из-за нарушения его перехода в Т 3 [14]. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Препарат принимают утром натощак. Дозу постепенно увеличивают до поддерживающей у пациентов пожилого и старческого возраста — в течение 2 мес. Средняя итоговая доза левотироксина натрия составляет 1,6 мкг на килограмм массы тела. Оценивать уровень ТТГ на фоне лечения следует не раньше, чем через 1,5—2 мес.

Далее исследовать этот показатель нужно с интервалом 1 раз в 6 мес. Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения. Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

Именно поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента [15]. При дальнейшем лечении гипотиреоза необходимо учитывать особенности каждого пациента и ориентироваться на создание оптимальных условий жизнедеятельности, а не на абсолютные лабораторные показатели. При назначении левотироксина натрия пожилому пациенту с гипотиреозом нужно выяснить, какие еще лекарственные средства он получает, т.

Если не учитывать этого эффекта, компенсация гипотиреоза может быть затруднена [16]. Помимо указанных выше препаратов, существуют и другие лекарственные средства, широко применяемые пожилыми пациентами и имитирующие синдром гипотиреоза.

У пациентов, получающих эти препараты, судить об истинном тиреоидном статусе можно только после их отмены табл.

Гипотиреоз - недостаточное образование гормонов щитовидной железы

Лечение гипотиреоза. В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или врач общей практики. Лечение гипотиреоза достаточно простое. Тем не менее необходимо его пройти, предварительно обратившись к специалисту. Однако проводить заместительную терапию тоже можно по-разному.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — одно из частых патологий эндокринной системы. Гипотиреоз является первым эндокринным заболеванием, при котором стала использоваться заместительная терапия. Для лечения гипотиреоза любой этиологии используются препараты левотироксина. Ключевые слова: гипотиреоз, заместительная терапия, левотироксин, Эутирокс. Сведения об авторах: Абдулхабирова Фатима Магомедовна — к. Hypothyroidism is one of the most frequent pathologies of endocrine system.

Гипотиреоз в пожилом и старческом возрасте

Гипотиреоз — самое распространенное нарушение функции щитовидной железы. В большинстве стран, в частности в России, гипотиреоз обусловлен дефицитом йода. Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормогов T4 и T3 — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже. Значительная часть случаев гипотиреоза обусловлена так называемыми аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и первичным идиопатическим гипотиреозом. В первом случае имеется зоб, во втором — атрофия щитовидной железы. Подобно другим аутоиммунным болезням, они поражают женщин намного чаще, чем мужчин Лечение тиреотоксикоза — еще одна частая причина гипотиреоза.

Клиническая офтальмология.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа и сниженного уровня тиреоидных гормонов. Лечение включает устранение причины и введение тироксина. Гипотиреоз встречается в любом возрасте, но особенно часто у пожилых лиц, у которых он слабо выражен и трудно распознается. Гипотиреоз при этом может быть:. Первичный гипотиреоз обусловлен патологией щитовидной железы; уровень тиреотропного гормона ТТГ повышен. Самой частой причиной является аутоиммунное поражение щитовидной железы.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Скажите пожалуйста, что Вы думаете по поводу лечения гипотиреоза препаратами Т3? (ответ)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.