Истончение стенок кишечника у новорожденного

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезнь Гиршпрунга

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины. Хронические запоры остаются одной из актуальных проблем в педиатрии , причем не имеющих возрастных ограничений. Основными методами исследования таких пациентов принято считать рентгеноконтрастный и эхографический. Оба метода высокоинформативны и дополняют друг друга. Ценность последнего заключается в возможности изучения размеров и структуры стенки дистального отдела толстой кишки, в частности прямой кишки, которая наиболее подвержена изменениям при хронических запорах, в результате чего ее состояние является определяющим в тактике лечения и его прогноза.

В связи с этим цель работы состоит в оценке состояния прямой кишки у детей с различной продолжительностью хронических запоров. Ультразвуковое исследование дистальных отделов толстой кишки проведено детям в возрасте от 5 дней до 16 лет. Методика исследования была неоднократно описана в предыдущих работах []. Дополнительно к ней была проведена доплерография сосудов стенки кишки в цветном и импульсном режимах. Оценка функционального состояния прямой кишки выполнялась по следующим параметрам: реакция на введение жидкости, ширина просвета кишки, толщина и структура ее стенки.

При доплеровском исследовании в цветном режиме определялось наличие или отсутствие сосудов в мышечном и подслизистом слоях, направление кровотока по ним. Обследование в импульсном режиме позволяло дифференцировать вены и артерии и определять стандартные характеристики кровотока: направление, скорость, индекс резистентности.

Необходимо подчеркнуть, что технически визуализация сосудов была весьма затруднительной из-за мелкого калибра сосуда и перистальтических сокращений в кишке. Все дети были подразделены на группы; при этом основным критерием деления служило состояние прямой кишки. В I группу вошли дети с нормальной толщиной и структурой стенки, но без расширения или с незначительным расширением прямой кишки.

Во II - дети с утолщенным, но однородным мышечным слоем, расширенной прямой кишкой, но функционирующим ректосигмоидным сфинктером. В III группе были дети с утолщенным мышечным слоем стенки кишки, от которого регистрировались гиперэхогенные эхосигналы линейной конфигурации. У всех больных III группы прямая кишка была резко расширена. В IV группу вошли больные с расширенной прямой и сигмовидной кишкой и с истонченной стенкой прямой кишки.

V группу составили 11 больных с локальным утолщением слизистой оболочки в дистальном отделе прямой кишки. У больных всех групп по данным эхографии сфинктерный аппарат был сформирован нормально.

Возраст детей 1 группы от 5 дней до 6 лет. Характерно, что у большинства из этих пациентов спазм в сигмовидной ободочной кишке локализовался в ее средней и нижней трети. Выше этого спазма имело место некоторое расширение кишки, но отсутствие гипертрофированного мышечного слоя, характерного для супрастенотического расширения, исключало болезнь Гиршпрунга.

Такое состояние кишки позволяло говорить о ее гипотонусе, но без изменения структуры стенки. Возраст детей II группы утолщенный мышечный слой прямой кишки от 6 до 12 лет. По окраске кровоток в этих сосудах был разнонаправлен. Оценка в импульсном режиме продемонстрировала, что все видимые сосуды были венами рис. Наличие видимых вен в стенке кишки не зависело от возраста пациента, но было связано с длительностью задержки стула. В III группу неоднородный мышечный слой вошли дети от 7 до 16 лет.

Толщина мышечного слоя кишки была идентичной таковой во II группе. Явным же отличием была визуализация сильных эхосигналов линейной конфигурации, которые в ряде случаев были объединены в кольцо. Исследование в импульсном режиме показало, что последние представляли собой артерии.

Именно у этих детей венозный кровоток имел шунтирующий характер рис. Это выражалось в регистрации резко усиленной скорости кровотока на участке соединения вен с разнонаправленным кровотоком. Такое псевдоускорение обычно связано с турбулентным движением крови. В IV группу вошли 15 детей от 10 до 16 лет с истонченной стенкой менее 3,0 мм , слои которой не имели четкого разграничения.

Просвет прямой и сигмовидной ободочной кишок был резко расширен. Сосуды в стенке кишки не определялись. Анализ полученных данных показывает, что нарушение опорожнения кишечника функционального характера может развиваться уже у новорожденных и грудных детей. Риск возникновения таких нарушений увеличивается, если у ребенка была родовая асфиксия. В первые месяцы жизни у них отмечается задержка стула, и консистенция кала бывает плотной, иногда типа "овечьего".

Это связано с выраженным спазмом в толстой кишке, что находит свое подтверждение при рентгенологическом и УЗ исследованиях, когда можно обнаружить гипертонус в дистальном отделе толстой кишки, особенно в прямой и сигмовидной ободочной кишках. Как правило, спастическое состояние в кишечнике прослеживает у детей до лет, значительно реже в более старшем возрасте. При УЗ исследовании в этот период заболевания выраженных изменений в стенке прямой и сигмовидной ободочной кишок не отмечается, сосуды не визуализируются.

Характерным является только расширение прямой кишки, которое наиболее отчетливо прослеживается у детей от 3 до 5 лет. По мере прогрессирования заболевания, когда опорожнение кишечника происходит не регулярно и не полностью, параллельно с расширением дистальных отделов толстой кишки развивается викарная рабочая гипертрофия мышечного слоя, когда его толщина, согласно данным УЗ исследования, достигает 9 мм.

Развитие гипертрофии приводит, очевидно, к развитию дополнительных сосудов и увеличению диаметра существующих. Первоначально выявляются вены, имеющие различное направление; при этом основным местом первичной локализации сосудов является зона ректосигмоидного сфинктера. Постепенно происходит уменьшение спазма в кишечнике и на смену ему приходит гипотонус, который первоначально распространяется на прямую кишку, а затем захватывает и проксимальные отделы толстой кишки.

Дальнейшее увеличение длительности болезни приводит к развитию неоднородности в мышечном слое кишки, выражающейся в появлении линейных гиперэхогенных сигналов, которые в ряде случаев представляют собой кольцо, повторяющее форму кишки на поперечном срезе. Ранее проведенное гистологическое исследование препаратов такой кишки показало, что слизистая оболочка была с подчеркнутой и несколько гипертрофированной базальной мембраной, подслизистый слой был умеренно склерозирован, инфильтрирован лимфогистиоцитарными элементами с незначительным количеством нейтрофилов.

В мышечной оболочке, имеющей незначительную толщину, наблюдался интенсивно развитый интерстициальный отек и набухание миоцитов. В части набухших мышечных клеток имело место смешивание вакуолей в ядрах и даже лизис последних, что говорит о склеротических процессах в мышечном слое.

Учитывая высокую плотность участков склероза, можно предположить, что именно они явились причиной возникновения дополнительных эхосигналов. Структурные изменения в стенке кишки, согласно данным доплеровского исследования, приводят к дополнительной ее васкуляризации, что выразилось присутствием как венозного, так и артериального кровотоков.

Оценка индекса резистентности ИР показала, что у детей с меньшим стажем болезни его показатель был достаточно высок 1,0 , что определяется низкой диастолической скоростью кровотока возможно из-за гипертонуса сосудистой стенки. Вместе с тем такой показатель индекса резистентности типичен для сосудов, отдаленных от сердца, например, артерии нижних конечностей. Причиной этому могло быть только снижение тонуса стенки сосуда и исключало второе предположение о причине высокого индекса резистентности у предыдущих пациентов.

Разница в диастолической скорости кровотока между этими пациентами позволяла предположить наличие относительного застоя крови в стенке кишки, что косвенно было подтверждено обнаруженным разнонаправленным венозным кровотоком с шунтированием. Именно у этих детей, несмотря на комплексное лечение, не было явного клинического улучшения. Дальнейшее изменение стенки у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет характеризовалось ее структурной перестройкой: уменьшение толщины и отсутствие четкой дифференциации слоев.

Ни у одного из этих пациентов не визуализировались сосуды, что могло быть связано с их значительным истончением и замедлением кровотока. Функциональные нарушения моторики толстой кишки, проявляющиеся в виде хронических запоров с нерегулярным и неполным опорожнением кишечника, представляют серьезную потенциальную опасность для нижних отделов толстой кишки и могут явиться причиной глубокой перестройки структуры ее стенки.

УЗ оценка динамики изменения стенки кишки позволяет предположить следующие этапы изменений. Первоначально на фоне эпизодических запоров, когда ведущим является спазм в дистальном отделе толстой кишки, изменений в стенке прямой кишки не отмечается. По мере усиления запоров происходит постепенное расширение прямой и сигмовидной ободочной кишок с гипертрофией мышечного слоя и развитием дополнительного венозного кровотока.

В дальнейшем развиваются склеротические изменения в мышечном слое, и состояние гипертонуса сменяется гипотонусом. Компенсаторно, по-видимому, происходит усиление артериального кровотока, а затем снижение тонуса стенок артерий и развитие шунтирующего венозного кровотока. Конечной стадией длительных функциональных нарушений моторики толстой кишки хронических запоров является атония дистальных отделов с истончением стенки кишки и нарушением кровотока в ней.

Таким образом, регистрация дополнительных венозных и артериальных сосудов в стенке прямой и сигмовидной ободочной кишок при их гипотонусе является плохим прогностическим признаком для ребенка с хроническим запором.

Тимирязевская, 1 строение 3 офисы компании. Медицинский журнал, публикации. Медицинский журнал, публикации Статьи из журнала О журнале. Динамика изменений стенки прямой кишки у детей с хроническими запорами по данным эхо и доплерографии. Дворяковский, В. Лукин, Ф. Доплерограммы разнонаправленного венозного кровотока у детей II группы.

Исследование кровотоков по сосудам в стенке прямой кишки у детей III группы. Публикации по теме УЗИ почек и печени у ребенка с туберозным склерозом. Ультразвуковая диагностика уретероцеле рудиментарного мочеточника у ребенка. Допплерография стенки прямой кишки у детей с хроническими запорами. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного гепатита у детей.

Лучевая диагностика поражений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы при муковисцидозе у детей. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия владельца.

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины. Хронические запоры остаются одной из актуальных проблем в педиатрии , причем не имеющих возрастных ограничений. Основными методами исследования таких пациентов принято считать рентгеноконтрастный и эхографический. Оба метода высокоинформативны и дополняют друг друга.

Пневматоз кишечника

У половины пожилых людей врачи выявляют дивертикулез — множественные выпячивания стенок кишечника. Дивертикулез — это множественное образование дивертикулов, мешковидных выпячиваний стенки полого или внутреннего органа. Наиболее часто дивертикулы образуются в пищеварительном тракте. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае дивертикул состоит из всех оболочек органа — серозной, мышечной, слизистой и подслизистой.

Что такое дивертикулез и надо ли его лечить

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора. Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5, До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4, У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков. Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3—4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки.

Клиническая офтальмология.

Запоры в практике врача-педиатра

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Формирование желудочно кишечного тракта у младенца. Детский доктор

Комментариев: 2

  1. poisk-spb:

    Какие там могут быть витамины после уваривания до 50%? Они же все разрушились при нагревании, да и всё расщепилось до составляющих. Мёд превратился в глюкозу и фруктозу (не вредно – факт). Лимон – всегда хорошо, но даже вит С в нём не самое большое количество. В целом рецепт вызывает недоверие. Уж извините!

  2. юлькин:

    Может вы меня найдете: по адресу почты [email protected]