Консервативное лечение механической желтухи

Cреди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи МЖ. Проблемы диагн.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Механическая желтуха

Ремаксол: Инструкция по применению. Малков Игорь Сергеевич, докт. Бутлерова, Насруллаев Магомед Нухкадиевич, докт. Бутлерова, 36 Хамзин Ильдар Илдусович, зав. Чуйкова, Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с механической желтухой путем сочетания эндоскопических и консервативных методов лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных с механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза.

Результаты и их обсуждение. Выявлено, что применение эндоскопических методов с целью декомпрессии билиарной системы позволяет улучшить результаты лечения. Наши наблюдения пациентов с механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза с различной степенью печеночной недостаточности позволяют отметить, что приоритетным и важнейшим звеном комплексного лечения этой группы является максимально ранняя декомпрессия желчных путей -один из малоинвазивных методов декомпрессии, включая эндоскопическую папиллотомию и стентирование желчных путей.

Степень печеночной недостаточности - важный критерий, определяющий тактику и подход в ведении пациентов с механической желтухой.

Основой лечения эндотоксикоза и печеночной недостаточности при механической желтухе являются медикаментозная коррекция и адекватная по составу и объему инфузионная терапия, проводимая на фоне одного из видов декомпрессии желчных путей, что соответствует современным взглядам на проблемы лечения механической желтухи.

При острой рецидивирующей и хронической непроходимости большого дуоденального соска, проявляющейся клинической симптоматикой гипертензии протоков органов гепатопанкреатобилиарной зоны, показаны эндоскопические вмешательства. Декомпрессия билиарной системы путем применения транспапиллярного протезирования является эффективным малоинвазивным оперативным вмешательством, которое применяется как временное - при доброкачественном и злокачественном поражении органов гепатопанкреатобилиарной зоны, либо как постоянное - при неоперабельных опухолях органов гепатопанкреатобилиарной зоны, для восстановления оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Для нормализации показателей гомеостаза у больных с механической желтухой и предупреждения печеночной недостаточности необходимо проведение адекватной инфузионной терапии, включающей в себя препараты антигипоксантного и гепатопротекторного действия.

Ключевые слова: механическая желтуха, эндоскопические вмешательства, инфузионная и трансфузионная терапия. Малков, М. Насруллаев, Г. Р Закирова, И. DOI: Malkov Igor S. Nasrullaev Magomed N. Zakirova Guzelia R. The aim of the study is to improve the results of treatment in patients with obstructive jaundice through a combination of endoscopic and conservative treatment methods. Material and methods. A retrospective analysis of the results of treatment of patients with obstructive jaundice of tumor and non-tumor genesis was performed.

Results and discussion. It has been revealed that the application of endoscopic methods for biliary system decompression allows improving the results of treatment. Our observations of patients with mechanical jaundice of tumor and non-tumor origin with varying degrees of liver failure suggest that the earliest and the most important component of complex treatment for this group is the earliest decompression of the biliary tract by one of the minimally invasive decompression methods, including endoscopic papillotomy and biliary stenting.

The degree of liver failure is an important criterion that determines the strategy and approach in management of patients with obstructive jaundice. Drug tretment and infusion therapy adequate in composition and volume, carried out against the background of one of the types of biliary tract decompression stands for the basic treatment of endotoxemia and hepatic insufficiency in obstructive jaundice, which corresponds to modern views on the problems of treatment of obstructive jaundice.

Endoscopic interventions are indicated in acute, recurrent and chronic obstruction of the large duodenal papilla, manifested by clinical symptoms of the hypertension in hepatic, pancreatic and biliary zone ducts. Biliary system decompression with the use of transpapillary prosthetics is an effective minimally invasive surgical intervention, which is used as temporary for benign and malignant lesions of hepatic, pancreatic and biliary zone organs.

It can be permanent in inoperable tumors of hepatic, pancreatic and biliary zone organs, performed to restore the bile outflow to duodenum. It is necessary to carry out adequate infusion therapy, including solutions with antihypoxic and hepatoprotective action, to restore homeostasis in patients with obstructive jaundice and for liver failure prevention.

Key words: obstructive jaundice, endoscopic interventions, infusion and transfusion therapy. Complete treatment of painful mechanical jellies with hepatopenetic regeneration zones.

The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. Проблема лечения пациентов с механической желтухой при патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны ГПДЗ являлась актуальной в клинической хирургии в течение многих десятилетий и остается таковой по настоящее время [1, 2, 3, 4]. Этому способствует неуклонный рост данной патологии, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.

В последнее десятилетие благодаря внедрению для декомпрессии билиарной системы малоинвазивных эндоскопических и малоинвазивных навигационных вмешательств достигнуты значительные успехи в лечении пациентов с различной патологией гепатопанкреатодуодеональной зоны, осложненной механической желтухой [9, 10, 11, 12].

Эндоскопические методы включают ретроградную холангиопанкреатографию с эндоскопической папиллосфинктеротомией, а также транспапиллярную стентирование - при стриктуре и опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны [13, 14, 15, 16]. Казани с января г. В основе лечения больных с механической желтухой лежит устранение холестаза и профилактика печеночной недостаточности. На современном этапе утвердился этапный подход к лечению больных с механической желтухой. Оперативное вмешательство как второй этап лечения проводится по мере разрешения желтухи и наступления благоприятных условий.

Основой лечения эндотоксикоза и печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой являются медикаментозная коррекция и адекватная по составу и объему инфузионная терапия, проводимая на фоне одного из видов декомпрессии желчных путей, что соответствует современным взглядам на проблемы лечения механической желтухи. Показатели протромбинового индекса ПТИ , общего белка и альбумина крови отражали состояние синтетических функций печени.

В составе комплексной инфузионной терапии вводилось мл раствора ремаксола в сутки в течение 7 дней наряду с растворами кристаллоидов. По показаниям и учитывая сопутствующую патологию вводились лазикс, антибиотики, кардиальные препараты, проводилась витаминотерапия.

В послеоперационном периоде на фоне проводимой инфузионной терапии и декомпрессии желчных путей оценивалась динамика клинических симптомов печеночной недостаточности и биохимических показателей холестаза, цитолиза и синтетических функций печени. В исследуемой группе больных на й день лечения отмечалось улучшение состояния и субъективного самочувствия пациентов, устранение клинических симптомов желтухи.

Отмечено достижение показателей билирубина, щелочной фосфатазы, нормальных значений гамма-глютамилтранспептидазы. Показатели общего белка плазмы крови, альбумина и ПТИ нормализовались на й день комплексной терапии. Наши наблюдения пациентов с механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза с различной степенью печеночной недостаточности позволяют отметить, что приоритетным и важнейшим звеном комплексного лечения этой группы является максимально ранняя декомпрессия желчных путей одним из малоинвазивных методов декомпрессии, включая эндоскопическую папиллотомию и стентирование желчных путей.

Если при поступлении имеется 3-я степень печеночной недостаточности, лечение следует проводить в отделении реанимации. Для уменьшения всасывания аммиака из кишечника и снижения интоксикации показаны общепринятое ограничение суточного рациона белка, очистительные клизмы, антибактериальная деконтаминация кишечника, пероральное применение лактулозы. Внутривенное введение растворов глюкозы и кристаллоидов с витаминами, раствора гепамерц наряду с форсированным диурезом позволяют добиться значительного эффекта при 1-й и 2-й степени печеночной недостаточности и непродолжительной желтухе.

Однако при выраженной интоксикации у больных с длительной желтухой и 3-й степенью печеночной недостаточности часто отмечается отсутствие быстрого эффекта от консервативной терапии, что может быть показанием к применению экстракорпоральных методов детоксикации.

Предпочтение отдается плазмаферезу как способу с минимальными побочными действиями. Лимфатикостомия и лимфосорбция могут рассматриваться как вариант детоксикации при длительной нед механической желтухе опухолевого происхождения, когда вероятность развития фатальной печеночной недостаточности особенно велика. Показанием к использованию гемодиализа должны служить состояния с явлениями печеночно-почечной недостаточности. Особое значение в комплексном лечении указанной группы больных имеют антибактериальная терапия, назначение ингибиторов протонной помпы и препаратов, обволакивающих слизистую желудка для профилактики эрозий, язв и кровотечений, а также реабилитация полученной по дренажам желчи и своевременный возврат в кишечник на этапе подготовки больного к последующему оперативному вмешательству.

Осложнений, связанных с выполнением транспапиллярного эндопротезирования, не отмечено. При острой рецидивирующей и хронической непроходимости большого дуоденального соска, проявляющейся клинической симптоматикой гипертензии протоков органов ГПБЗ показаны эндоскопические вмешательства. Декомпрессия билиарной системы путем применения транспапиллярного протезирования является эффективным малоинвазивным оперативным вмешательством, которое применяется как временное доброкачественные и злокачественные поражения органов ГПБЗ либо постоянное неоперабельные опухоли органов ГПБЗ для восстановления оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Для нормализации показателей гомеостаза у больных с механической желтухой и предупреждения печеночной недостаточности необходимо проведение адекватной инфузионной терапии, включающей препараты антигипоксантного и гепатопротекторного действия.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Ветшев, П. Гальперин, Э. Гальперин, П. Costamagna, G. Costamagna, M. Williams, S. Taylor, P. Fairclough [et al. Ахаладзе, Г. Патогенетические аспекты гнойного холангита. Пауткин, Ю. Пауткин, А. Малков, РШ. Шаймарданов, В. Коробков, В. Малков, И. Бекбауов, С. Бекбауов, К. Глебов, А. Глебов, К. Котовский, Т. Глебов, Т. Дюжева, Н.

Лечение механической желтухи

Ремаксол: Инструкция по применению. Малков Игорь Сергеевич, докт. Бутлерова, Насруллаев Магомед Нухкадиевич, докт. Бутлерова, 36 Хамзин Ильдар Илдусович, зав.

Механическая желтуха, лечение механической желтухи

Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, целесообразно лечение проводить этапно. Первый этап: малоинвазивные методы, направленные на ликвидацию холестаза, в сочетании с комплексной консервативной терапией. В случае отсутствия эффекта и нарастании желтухи необходимо выполнять срочные декомпрессионные вмешательства в течение 2—3 суток с момента госпитализации. Второй этап: по мере разрешения желтухи при более благоприятных обстоятельствах проводят радикальные хирургические операции, если малоинвазивные вмешательства не явились окончательным способом лечения. При оценке клинического течения и тактики ведения больного пациентов с механической желтухой важнейшим фактом считают степень печеночной недостаточности. По клинико-лабораторным показателям выделяют 3 степени её выраженности. При тяжелой степени печеночной недостаточности лечебный комплекс проводят в реанимационном отделении.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Обтурационная обтурация — закупорка желтуха - опасное состояние, которое развивается у больных из-за нарушения оттока желчи, связанное с возникновением механического препятствия её току. Так как препятствие к оттоку желчи появляется после печени, то еще эту желтуху называют "подпеченочной". Однако, в большинстве случаев причиной закупорки все-таки являются злокачественные новообразования. В норме желчь течет по протокам согласно градиенту давления. Выделение её из печени происходит под давлением мм рт. Содержащийся в желчи билирубин, попадая в кишечник, под воздействием ферментов бактерий, которые живут в кишечнике, становится стеркобилиногеном, который окрашивает стул в коричневый цвет. При уменьшении количества поступающей в кишечник желчи каловые массы светлеют.

Механическая желтуха - угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протоками далее в перстную кишку на любом уровне, проявляющееся комплексом симптомов желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли в животе, повышение температуры тела , возникающее как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результатом прогрессирования желтухи является быстрое развитие печёночной недостаточности, а при отсутствии какой-либо медицинской помощи летальный исход.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА: диагностический алгоритм и лечение

При анализе мировой статистики заболеваемости органов гепатопанкреатодуоденальной зоны за последние несколько десятилетий отмечено неуклонное увеличение количества пациентов с данной патологией, осложненной развитием синдрома механической желтухи МЖ []. Среди других доброкачественных причин, вызывающих механическую желтуху, особое место занимают стенозы и атрезии желчевыводящих путей, а также острые воспалительные заболевания — холангит и панкреатит [], требующие к себе особого хирургического подхода. Цель исследования — проанализировать современные литературные данные, касающиеся хирургических аспектов механической желтухи. Важными задачами в клинической практике являются правильный выбор методов диагностики, тактики лечения и прогноз будущего оперативного вмешательства, решить которые хирургу могут помочь современные классификации синдрома МЖ, сгруппированные в несколько групп.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как вылечить печень и камни в желчном? Гепатоз, цирроз, кисты печени, дискинезия.

Комментариев: 4

  1. Ek.:

    seshpro, особенно ценят мужчину с толстым лопатником. Чем толще оный, тем сильнее они закрывают глаза на недостатки мужчины!

  2. bambenok:

    Если у вас нет собаки, её не отравит сосед

  3. Eduard:

    kaltag, Зелёный час с лимоном при высоком давлении – до лампочки!

  4. Rinad:

    Великолепно!!!! Все правда, голимая правда.