Показания к тромболизису при инсульте

Доступно по ссылке bit. У пациентов, для лечения которых не используются оральные антикоагулянты или гепарин, лечение внутривенным тканевым активатором плазминогена может быть начало до получения результатов тестов на коагуляцию, но если они являются противопоказанием к лечению, введение препарата следует прекратить. В частности, в настоящее время принято, что если у пациента есть стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит, несмотря на некоторое улучшение, в отсутствии противопоказаний, необходимо проводить лечение альтеплазой. Когда нужно делать МРТ?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Тромболизис при ишемическом инсульте

ИИ развивается при закрытии просвета сосуда питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с ней и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга[]. Версия для печати Скачать или отправить файл. Дата разработки протокола: май г. Категория пациентов: пациенты с ишемическим инсультом Пользователи протокола: врачи-неврологи. Мобильное приложение "MedElement". ОАК с гематокритом и тромбоцитами 2.

Глюкоза крови 3. Электролиты крови калий, натрий, кальций, хлориды 5. Мочевина, креатинин 7. Общий белок 8. Коагулограмма 9. ОАМ ЭКГ КТ головного мозга круглосуточно МРТ головного мозга с использованием режима диффузионно-взвешенных изображений круглосуточно УЗИ методы ТКДГ, дуплексное сканирование, триплексное сканирование интра- и экстрацеребральных артерий при наличии при наличии круглосуточно Дополнительные 1.

Определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, иммунологические исследования по показаниям 2. КФК, тропониновый тест по показаниям 3. Д димер по показаниям 4.

Протеины C,S 5. Белковые фракции по показаниям 6. Церебральная ангиография по показаниям 9. УЗИ сердца при подозрении на кардиальную эмболию и при наличии кардиальной патологии в анамнезе ЭЭГ по показаниям судорожный синдром Рентгенография органов грудной клетки по показаниям Осмотр глазного дна, периметрия УЗИ органов брюшной полости по показаниям УЗДГ сосудов почек по показаниям УЗИ почек по показаниям Люмбальная пункция [] Диагностические критерии Жалобы и анамнез: 1.

Предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота. Выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей. Развитие во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также во время или после приступа мерцательной аритмии, на фоне ОИМ, коллапса, кровопотери. Постепенное развитие неврологической симптоматики, в ряде случаев ее мерцание.

Возраст старше 50 лет. Консультации специалистов по показаниям: - кардиолога; - нейрохирурга; - ангиохирурга; - психиатра; - окулиста. Дифференциальный диагноз с: - Геморрагическим инсультом - Новообразованиями головного мозга - Рассеянным склерозом - Токсической энцефалопатией - Судорожными припадками - Синкопальными состояниями.

Цель лечения 1. Контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций дыхание, центральная гемодинамика, гомеостаз, водно-электролитный баланс, и т. Реканализация окклюзированного сосуда и своевременная реперфузия ишемизированного участка мозга в период терапевтического окна 3. Профилактика и лечение неврологических осложнений судорожный синдром, кровоизлияние в зону инфаркта, синдром внутричерепной гипертензии, дислокационные синдромы и вклинения, острая окклюзионная гидроцефалия 4.

Профилактика висцеральных и системных осложнений ДВС синдром, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни, уроинфекции 5. Ранняя нейрореабилитация и адекватно организованный уход. Цель хирургического лечения: устранение внутричерепной гипертензии, обеспечение реперфузии ишемизированного участка мозга [1,]. Тактика лечения Немедикаментозное лечение: 1. Экстренная госпитализация в ближайший инсультный центр или в неврологические отделения в период терапевтического окна 3 часа от начала заболевания ; 2.

Режим в первые сутки инсульта постельный с приподнятым на 30 гр. В последующем начинается поэтапная вертикализация; 5. Диета: в первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания. Необходимо уменьшить общее употребление жиров, употребление насыщенных жирных кислот, таких, как сливочное масло, животный жир, употребление продуктов, богатых холестерином, потребление соли до 3—5 г в сутки; необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов, содержащихся в основном в овощах и фруктах.

Пациентам рекомендуется исключить из рациона питания жирную жареную пищу, крепкие мясные бульоны, соленья. Необходимо отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола, хлебу с отрубями; 6. Восстановление проходимости дыхательных путей; 7. ИВЛ по показаниям: - угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго - тахипноэ в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту - снижение рО2 менее 60 мм. Для пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, гипертонической энцефалопатией или диссекцией аорты более интенсивное снижение АД до целевых значений рекомендуемых экспертами ВОЗ.

Недопустимы резкие колебания АД! Антигипертензивные препараты: - ингибиторы АПФ каптоприл, эналаприл, периндоприл , - антагонисты рецепторов АТ II эпросартан, кандесартан , - бета-адреноблокаторы пропранолол, эсмолол , - альфа-бета-адреноблокаторы проксодолол, лабеталол , - агонисты центральных альфа-адренорецепторов клонидин , - альфа 1-адреноблокаторы урапидил , - вазодилататоры нитропруссид натрия.

Рекомендуется физиологический раствор хлорида натрия для коррекции гиповолемии. В случае развития отека мозга, отека легких, сердечной недостаточности рекомендуется слегка отрицательный водный баланс.

Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. Коррекция внутричерепной гипертензии Поддержание центральной гемодинамики. Адекватная оксигенация. Рекомендовано назначение седативных средств с целью снижения потребностей мозга в кислороде с соответствующим снижением кровотока и кровенаполнения.

Седативные средства должны обладать коротким действием, не должны вызывать серьезных гемодинамических расстройств. Нейропротекция методом управляемой краниоцеребральной гипотермией. Профилактическое назначение антибиотиков не показано [1,]. Нейропротективная терапия : магния сульфат, актовегин, церебролизин, цитиколин, пирацетам, фенотропил, цитофлавин, мексидол, сермион, глицин. Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия ТЛТ - единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации.

Виды тромболитической терапии: Медикаментозная ТЛТ 1. Системный внутривенный тромболизис 2. Внутриартериальный селективный тромболизис 3. УЗ деструкция тромба 2. Тромболитическая терапия ТЛТ -единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации класс 1, уровень А [1,].

Показания для внутривенной ТЛТ 1. Клинический диагноз ишемического инсульта 2. Возраст от 18 до 80 лет 3. Внутриартериальный селективный тромболизис.

Внутриартериальный тромболизис показан пациентам с окклюзией проксимальных сегментов интрацеребральных артерий. Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в вертебро-базилярном бассейне до 12 часов [1,]. АД систолическое более мм. Бактериальный эндокардит. Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в течении 3 месяцев.

Неврологические симптомы за время наблюдения существенно регрессировали, легкий инсульт NIHSS менее 4 баллов. Легкие и изолированные неврологические симптомы дизартрия, атаксия Проводится дифференциальная диагностика с субарахноидальным кровоизлиянием.

Геморрагические инсульты в анамнезе. Инсульты любого генеза в анамнезе у больного сахарным диабетом. Инфаркт миокарда в течении последних 3 месяцев. Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели. Большие операции или тяжелые травмы за последние 14 суток, малые операции или инвазивные вмешательства в последние 10 дней.

Пункции трудно прижимаемых артерий за последние 7 суток. Беременность, а также 10 дней после родов. Геморрагические диатезы, включая почечную и печеночную недостаточность Данные о кровотечении или острой травме переломе на момент осмотра.

Низкая степень самообслуживания до инсульта по модифицированной шкале Рэнкина менее 4 баллов. Судорожные приступы в дебюте заболевания, если нет уверенности, что приступ является клинической манифестацией ишемического инсульта с постиктальным резидуальным дефицитом в анамнезе. Оценивать витальные функции частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.

Контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.

Измерять АД каждые минут при систолическом АД выше мм.

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Ишемический инсульт относится к категории наиболее распространенных сосудистых заболеваний головного мозга и представляет собой инфаркт головного мозга. Клинически доказано, что в первые минуты после мозгового инсульта лишь незначительная часть головного мозга, получившая название ишемического ядра, подвержена необратимым повреждениям. Остальные части головного мозга сохраняют свою жизнеспособность и минимальное функционирование в течении еще некоторого времени. Одним из наиболее эффективных и действенных способов лечения считается тромболитическая терапия ТЛТ , основная идея которой заключается в возобновлении нормального кровообращения и растворения тромба ставшей причиной закупоривания сосуда.

Инсульт - это расстройство функций головного мозга, обусловленное нарушением его кровоснабжения, возникающее внезапно [7]. Характер расстройств высшей нервной деятельности при инсульте зависит от локализации очага поражения. В структуре причин смертности в Российской Федерации инсульт занимает одно из первых мест наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями [8]. Более чем у половины пациентов, перенесших инсульт, отмечается крайне низкая динамика восстановления социально-экономической эффективности [12]. Число смертей, причиной которых явился инсульт, в мировом масштабе составляет примерно 5,9 млн человек [3]. По данным ВОЗ, ежегодно в среднем регистрируется инсультов на населения [1; 9; 10; 13; 18]. В Краснодарском крае за г.

.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. Елена, совершенно верно иной спор , как раз именно об этом! Сама тема форума безоговорочно выносит вердикт: молодые тёлки исключительно из-за денег и возрастной мужчина ничем более не интересен. Это ли не примитивное суждение о мужчинах и о женщинах в том числе! Вы правильно заметили: самодостаточный и состоятельный мужчина всегда будет привлекать внимание женщин любого возраста, потому как вселяет уверенность и энергию к жизни и подобные статьи и комментарии извергающие желчь говорят отнюдь не об уме собеседниц Вы пишите, что количество денег ни коим образом не отображает интеллект… Иногда да, особенно если деньги не заработанные, но это никоим образом не касается возраста, а относится к индивидууму! Статья же пронизана шовинизмом и мужененавистничеством, как впрочем и большинство комментариев: не обольщайтесь мужики, все ваши достижения ничто, если у вас на Королеву член не стоит! )))

  2. Молчунья:

    Вероника, для этого и выпить; а как иначе бороться с проблемами, если их нет?